В Российском классификаторе специальностей такой профессии нет. Однако люди нуждаются в поддержке, чтобы пережить потерю близкого человека, принять известие о смерти (в том числе, и собственной приближающейся), не остаться одному в сложной ситуации потери. Доула смерти — профессионал, работающий с умирающими людьми и их близкими. За зловещим названием — человек, бо́льший, чем психолог, ведь в его задачу входит не просто поддержка.Кроме консультаций в онлайн и очном форматах, доула конца жизни сопровождает умирание, в том числе и дежуря у постели умирающего. Ее действия регламентированы Этическим кодексом доулы.
К доуле конца жизни Веронике Князевой обращаются люди, чьи близкие сейчас находятся между жизнью и смертью, и кому хочется понять, чего вообще ждать, как это выглядит.
Кто такая доула смерти и чем она занимается?
Доула смерти (доула конца жизни) – специалист, который обеспечивает эмоциональную, информационную, иногда физическую поддержку умирающему в подготовке, в процессе умирания, и поддержку близким.
В России доулы смерти занимаются также вопросами горевания, то есть обеспечивают поддержку людям в процессе проживания горя вне зависимости от давности потери. В нашей стране пока нельзя получить профильное образование в этом направлении, но в мире уже давно есть самостоятельная профессия, имеющая свои сообщества и ассоциации.
В начале XXI века волонтеры американских хосписов выделили доул смерти в отдельное направление, привнеся в профессию опыт и навыки доул других специальностей. Так, соцработник Генри Фреско-Вайс решил применить подход в работе с людьми родовых доул — те помогают людям прийти в этот мир, он же заботился о бережном уходе из него. Позже он основал Международную ассоциацию доул смерти, где можно пройти обучение и найти много полезной информации.
Чем доула смерти отличается от психолога?
Доула конца жизни — это не психолог, хотя на первый взгляд, у них похожие направления.
Активное слушание, валидация, эмоциональная поддержка — это то, что делают и психологи, общаясь с человеком, находящимся в каком-либо кризисе. Состояние утраты — это ведь тоже кризис. Но одно из отличий в том, что доула смерти не обязательно должна быть психологом. Ее работа не предусматривает конечной цели работы. Доула никуда не ведет человека и не ставит целью какие-то конкретные изменения. Доула просто сопровождает его в горевании или в умирании. В отличие от психолога, доула может работать с целой семьей. На это как раз нет запрета, в отличие от психологической работы, где психолог может взять только одного человека и, например, уже не может проводить терапию кого-то из его родных или знакомых.
Кроме того, отношения доулы и клиента могут не ограничиваться просто кабинетом или сеансом по видеосвязи, как это бывает у психолога. Доула может дежурить у постели умирающего, может быть рядом с семьей в момент ухода близкого и быть тем устойчивым человеком, который вообще поможет с организационной частью, потому что на голову родственникам моментально сваливается невероятное количество проблем и хлопот, на которые тоже нужно найти силы.
Человеку бы погрузиться в горе, но начинается шквал звонков, попытки недобросовестных агентов прорваться домой, необходимость общения со скорой помощью, поликлиникой, полицией, сбор документов, необходимость выбора ритуального агентства, выбора атрибутики — это все может быть довольно сложно, особенно если люди об этом раньше не думали и не подготовились. Доула же может помочь со всем этим справиться, например, смертельно больному и его родственникам помочь составить план умирания, похоронных мероприятий, организовать сопровождение на похороны. Часто близким очень нужна такая помощь, но они не знают, что такое в принципе возможно.
— Ко мне часто обращаются люди, которые вообще хотят понять, как будет происходить процесс угасания жизни, как понять, когда начнется активная фаза умирания, чего ожидать при конкретных заболеваниях, — поясняет Вероника Князева. — Я по первому образованию врач-невролог, и очень долго, вплоть до лета 2024 года, работала в неврологическом отделении, последние четыре года в ковидном стационаре. Ко мне приходят с вопросами о том, как развивается деменция, как могут выглядеть различные мозговые патологии, к чему готовиться, как обеспечить лучший уход за таким родным с подобными диагнозами или состояниями.
Почему становятся доулами смерти
— Моя история соприкосновений со смертью начинается с того, как я увидела смерть, — делится Вероника Князева. — Я была еще маленькой, когда однажды меня разбудила плачущая бабушка. Ее мама (моя прабабушка) умерла накануне ночью. Потом была и смерть любимого котёнка, и смерти случайных людей на улице, и смерти пациентов — их было немало. Есть и личные утраты— смерть любимой бабушки у меня на руках, смерти и тяжелые болезни близких. За время пандемии через мои руки и сердце прошли тысячи пациентов. И многие сотни из них не пережили болезнь. Сейчас более половины моих пациентов — паллиативные, я сопровождаю последние дни и часы их жизни.
В период консультирования женщин в роддоме, Вероника отмечала, насколько одиноки они остаются в своём опыте, будь то осложнённая беременность, роды или перинатальные потери. Но даже если роды были без видимых осложнений, никто не помогал роженице пройти через ее опыт.
Имея за плечами образование психолога, врача, и колоссальный опыт, она поняла, что врачебные и психологические компетенции не вмещают все то, в чем так нуждаются люди, переживающие ту или иную утрату. Так родилась идея обучиться на доулу конца жизни.
— Сразу после ординатуры я видела людей, которые, если не умирали, то сталкивались с безвозвратным изменением своей жизни. И это было тяжелое испытание как для них самих, так и для их близких. И, к сожалению, я наблюдала и наблюдаю, как мы — и люди, и пациенты, и родные пациентов, и даже врачи, и другие помогающие специалисты, не очень много знаем про умирание, поскольку об этом мало говорят, - отмечает Вероника Князева. — И про самоумирание практически ничего не написано. Если начать искать литературу, особенно русскоязычную, мы увидим, что информации про это минимум или вообще нет. И люди, которые с этим сталкиваются, оказываются заложниками ситуации, потому что хочется информации, а ее нет, тема достаточно табуированная, и все ее пытаются избежать, все, включая врачей. И таким образом и у родных нет поддержки, и у самих людей, жизнь которых уже сейчас подходит к концу. А у врача, например, даже физической возможности нет достаточно времени побыть с каждым пациентом. Впрочем, врачи тоже страдают от нехватки информации.
В своей работе Вероника пришла к тому, что ей хочется оказывать какую-то поддержку людям не только в формате быстрого разговора с самим пациентом или родными. Она получила образование клинического психолога, а потом прошла доульское обучение.
Для нее это возможность быть с людьми не только как врач или психолог, не только как кто-то, кто поможет им изменить свою жизнь и своё здоровье, ментальное и соматическое, но и как просто поддерживающий человек, который может быть тем самым проводником через огромный и страшный лес абсолютно непонятного переходного периода — заболевание, потеря, расставание, смерть близкого или не очень близкого, но значимого человека.
Очень тяжело переживать горевание в одиночку и для Вероники очень важно помочь кому-то не чувствовать себя брошенным в этот момент.
Как стать доулой смерти
Чтобы стать таким специалистом, нужно пройти специальный курс обучения. Но в России пока нельзя получить сертификат или диплом о получении подобного образования. Международные же организации такие курсы проводят, в том числе, и на русском языке, но устроиться официально именно по такому профилю у нас невозможно.
Тем не менее, потребность в доулах конца жизни растет с каждым днем, поэтому выбирающему этот путь специалисту важно понимать, в какой среде и с какой аудиторией хочется работать, и уже исходя из этого обучаться и повышать дальше свою квалификацию.
Тем, кто планирует работать с умирающими, важно знать региональные особенности процедур госпитализации, оформления документов в случае смерти и так далее.
Доула — это не ритуальный агент и не служащий похоронного бюро, она не должна давать советов,но может оказывать информационную поддержку.
— Чтобы поддержка была более адекватной, лучше, конечно, узнавать подробности законодательства региона, — отмечает Вероника Князева. — Если ко мне обращаются с вопросом, который касается непосредственно ритуальной сферы, я могу перенаправить к специалистам. Если вопрос касается медицинской сферы, то здесь я либо применю свои медицинские компетенции, либо порекомендую обратиться к какому-то медицинскому специалисту, если вопросы выходят за рамки моих знаний и умений.
Как доула смерти справляется с эмоциональной нагрузкой
Когда идешь в помогающую профессию, стоит честно подумать о том, насколько ты готов в это вложиться, уверена Вероника. Потому что это потребует большой нагрузки, времени, сил и денег, потому что базового образования психолога недостаточно, нужно постоянно повышать свою квалификацию,читать профильную литературу, последние разработки и исследования. Нужно ходить на супервизии и интервизии — это обязательно для того, чтобы быть адекватным и современным специалистом.
Важно тщательно планировать не только свою работу, но и отдых, выделяя время на восстановление. В ловушку неправильного распределения времени часто попадают специалисты частной практики, забывающие про отдых или жертвующие им во имя работы. Но это неправильно, как раз отдых должен быть первичным, потому что иначе все придет к выгоранию.
Вероника Князева не считает свою работу мрачной или депрессивной. Наоборот, сознание того, что она может помочь людям даже в такие непростые периоды жизни придает силы.
— Я стараюсь очень внимательно относиться к своему рабочему времени, не отвечать на какие-то сообщения, когда отдыхаю ночью, — поясняет Вероника. — Безусловно, у моих подопечных есть право написать мне, если случилось что-то экстренное. Но в целом планирование отдыха помогает переключиться с рабочих тем на личные, и полноценно проводить время с друзьями, путешествовать и заниматься своими делами.
Кроме консультаций в онлайн и очном форматах, Вероника сопровождает умирание в том числе и дежуря у постели умирающего. Ее действия регламентированы Этическим кодексом доулы.
К ней обращаются люди, чьи близкие сейчас умирают, и кому хочется понять, чего вообще ждать, как это выглядит. Родственники больных с деменцией, неврологическими или иными ивалидизирующими заболеваниями хотят понять, чего ждать, как организовать уход, какие будут изменения. Вероника рассматривает вопрос потерь несколько шире, консультируя тех, кто пережил развод, сменил статус или место жительства. В ее практике — истории подопечных с перинатальными потерями, то есть смертью ребенка до родов, диагнозами бесплодия, неудачными попытками ЭКО.
Нет точного плана, по которому будет пережито горе, нет четких инструкций, как поведет себя человек в кризисных для него ситуациях. Но есть сценарии, которые помогут предположить, через что придется пройти, и получить осознание того, что все можно пережить, если рядом будет профессиональная поддержка, благодаря которой самое сложное событие пройдет легче и безопаснее.
