Восстановление утраченных зубов с помощью дентальной имплантации решает многие проблемы пациента. Но при некоторых хронических и острых заболеваниях методика не применяется или требует проведения тщательной подготовки.

Имплантация при течении хронического вирусного или токсического поражения печени — это сложная задача, требующая проведения определенных действий, которые позволят сократить риски появления осложнений. За качественными и безболезненными услугами вы можете обратиться в клинику «Эстет» в Перми.

Риски для здоровья

Больная печень, особенно в фазе активного воспаления, может вызывать осложнения во время или после имплантации.

Возможные причины:

• Коагулопатия (нарушение свертываемости). Печень синтезирует практически все факторы свертывания крови. При гепатите, особенно на стадии фиброза и цирроза, их продукция падает. Это повышает риск появления профузных (обильных) кровотечений во время установки имплантата и формирования отсроченных гематом.
• Нарушение репаративных процессов (остеоинтеграции). Сращение титанового штифта с костью происходит в течение нескольких месяцев. Для синтеза коллагена, неколлагеновых белков костного матрикса и факторов роста необходимы аминокислоты, которые в норме синтезируются или трансформируются именно в печени. При гепатите трофическая функция органа сильно страдает, что замедляет остеоинтеграцию и повышает риск появления периимплантита, при котором искусственный зубной корень начинает расшатываться.
• Иммунодефицитные состояния. Печеночные макрофаги (клетки Купфера) отвечают за очищение крови. При портальной гипертензии и шунтировании патогенные микроорганизмы могут попадать в системный кровоток, минуя печеночный фильтр, что повышает вероятность появления септических осложнений.

Подход к проведению имплантации кардинально отличается при разных формах гепатита.

Хронические вирусные гепатиты B и C

Если ПЦР-диагностика показывает вирусную нагрузку ниже порога чувствительности, биохимические маркеры (АЛТ, АСТ) в норме, а фиброз по шкале METAVIR составляет F0-F1 (эластометрия до 7,0 кПа), то имплантация разрешена. Но она всегда требует применения более строгих подходов к профилактике инфекционных осложнений и отторжения имплантата. Также важно защитить персонал от возможного заражения.

Интерфероны и рибавирин, применяемые при лечении гепатита С, подавляют активность костного мозга. Имплантация во время курса противовирусной терапии не рекомендована из-за риска развития лейкопении, тромбоцитопении и некроза слизистых. После получения устойчивого вирусологического ответа должно пройти не менее 6-12 месяцев.

При декомпенсированном циррозе с асцитом, варикозным расширением вен пищевода, коагулопатией и тромбоцитопенией имплантация не проводится, так как она представляет угрозу жизни пациента.

Аутоиммунный гепатит (АИГ)

Пациенты с АИГ часто находятся на постоянной иммуносупрессивной терапии. Подавленный иммунитет резко снижает барьерную функцию слизистой полости рта. Риск периимплантита и отторжения титанового стержня у таких пациентов в 2-3 раза выше. Имплантация возможна только в период ремиссии, подтвержденной биопсией, и при согласовании с гастроэнтерологом. Низкие дозы поддерживающей терапии допустимы, но хирург должен соблюдать все правила инфекционной безопасности и учитывать повышенный риск отторжения имплантата.

Показания для имплантации

Имплантация при гепатите показана не просто при отсутствии зубов, а при невозможности использовать альтернативные методы протезирования, которые были бы более безопасны.

Прямые показания:

• Концевые дефекты. Отсутствие моляров, когда невозможна фиксация бюгельного или мостовидного протеза. Съемные конструкции у пациентов с гепатитом часто вызывают быстрое прогрессирование атрофии кости из-за нарушенной трофики тканей и постоянной микротравматизации.
• Полная адентия снизу. Плохая фиксация полного съемного протеза вызывает хронический стресс, ухудшающий качество жизни. Установка даже 2-4 имплантатов (All-on-4 или перекрывающий протез на шаровидных аттачменах) решают эту непростую проблему за счет возможности нормально пережевывать пищу, что очень важно для печени.
• Непереносимость акриловыой пластмассы. У пациентов с гепатитом часто наблюдается ксеростомия (сухость во рту) и изменение микробиоценоза, что вызывает токсико-аллергические стоматиты при использовании съемных протезов. Имплантаты с керамическими коронками решают эту проблему.

Абсолютные противопоказания

Абсолютные противопоказания:

• Тромбоцитопения. Количество тромбоцитов ниже 70–80 × 10⁹/л. Риск появления неконтролируемого кровотечения из костной раны слишком высокий.
• Цирроз печени класса В и С по классификации Чайлд-Пью. Декомпенсация функции печени.
• Острый гепатит. Вирусный, токсический или лекарственный. Организм борется с интоксикацией, остеогенез при этом угнетен.
• Активный гепатит с уровнем АЛТ/АСТ, превышающим норму более чем в 3–5 раз. Это говорит о продолжающемся некрозе гепатоцитов. Установка титанового стержня в кость может вызывать тяжелые осложнения, включая печеночную недостаточность.

Многие пациенты с гепатитом принимают препараты для профилактики тромбозов. В таком случае перед имплантацией требуется консультация кардиолога/гематолога для временной отмены препарата. Пациент должен предоставить полный список препаратов, чтобы исключить гепатотоксичные аналоги, взаимодействующие с анестетиками.

В клинике «Эстет» в Перми вы можете проконсультироваться с опытным специалистом, который оценит все риски и скажет точно, можно ли проводить имплантацию в конкретном клиническом случае.

Реклама. ООО "3х ВЭБ" ИНН 5321134100 ОГРН 1095321003073

erid F7NfYUJCUneVcwk7RA57